魏鲁刚，李蕊，金亚菊，张林森，田伟盟

摘要:目的观察三七总皂苷时老年痴呆认知功能改善的作用。方法将49例发病0. 5年一2. 0年的老年痴呆患者，随机分成两组，对照组24例，予脑复康片及康复训练，治疗组25例在对照组基础上加用血塞通软胶囊，两组均治疗12周。观察两组患者治疗前后简明智能状态检查量表(MMSE)的评分。结果经治疗12周后治疗组与对照组MMSE评分均有所提高，治疗组总有效率为72%高于对照组的5800;治疗后治疗组MMSE为(14. 00士13'. 92)分优于对照组的(12. 85士4. 07)分(P<0.01) .结论三七总皂苷配合康复训练在轻中度老年痴呆患者认知功能改善中具有较好的疗效。

关键词:三七总皂苷;老年痴呆;认知功能

中图分类号:8749.1  8289. 5文献标识码:E文章编号:1672一1349(2008111一1294一02

随着人口老龄化的加速，老年性痴呆(AD)患者发病率呈上升趋势。据WHO估计，欧、非、亚及拉丁美洲约有1 800万人患老年痴呆，预计到202。年将达到2 900万人[1]。我国已有50。万老年痴呆患者[2]。目前老年痴呆的发病机制尚不完全清楚，故其治疗仍是临床上的难题。我科利用三七总皂苷( PNS)治疗AD患者49例，治疗效果明显，现将治疗情况报道如下。

1资料与方法

1. 1病例选择标准人选标准:符合CCMD-3[3]和DSM -4[4]护了诊断标准;年龄)65岁;发病。,5年一2.。年;确定简明智能状态检查量表(MMSE)10个项目评分。以MMSE总分5分~12分

者为中度痴呆;13分一24分者为轻度痴呆。发病至入组前未服用任何改善脑功能药物，患者生命体征平稳，可配合服药。排除标准:MMSE> 25分或MMSE < 5分;严重的精神障碍;抑郁

症;伴严重的其他脏器疾病;听理解障碍，视觉障碍，交流障碍;治疗期间出现各类并发症而不能继续服药及测评者。

1. 2研究对象选择2006年1月一2008年2月在我科住院治疗的符合上述人选标准的AD患者共49例，按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中AD 7例(28.0％)，血管J胜痴呆(VD)16例(64.0%)，混合性痴呆2例(8.0％)。对照组24例，其中AD 6例(25.0％),VD 15例(62. 5％)，混合性痴呆3例(12.5％)。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1. 3治疗方法对照组采用毗拉西坦(脑复康片)0. 4 g，口服3次/日及康复训练。治疗组在对照组基础上加用血塞通软胶囊(昆明圣火药业集团有限公司生产，其中含三七总皂苷240 mg)1.32 g,2次/日，2粒/次。两组均治疗12周。

l. 4观察项目治疗中定期检验血尿常规、凝血功能、肝肾功能，并在用药过程中密切观察可能与用药有关的不良反应及出现的意外事件。

1. 5疗效评定标准采用MMSE在正式用药前及用药12周后评定患者的认知功能。MMSE检查患者的认知功能(定向力、计算力、记忆力、视空间及运用能力、语言能力等)，MMSE加分增加5分者为显效;加分1分一4分者为有效;0分者为无效;负分者为加重。

1. 6统计学处理采用SPSS 10. 0处理软件，计量资料以均数士标准差临士，)表示，对所测定结果进行正态性及方差齐性检验。

2. 3安全性观察用药期间两组均未观察到血尿常规、凝血功能及心肝肾功能异常。

3讨论

老年痴呆主要表现为进行性认知功能障碍、记忆力及生活能力下降或丧失、精神行为异常等症状。该病起病隐匿，病程长，呈进行性损害，严重影响了患者及家庭成员的生活质量。老年痴呆是多因素所致的复杂疾病，目前临床上较难治愈，国内外研究都处于探索积累阶段。目前认为，脑梗死、缺血缺氧低灌注、脑皮质下白质病变和出血性病变可能参与了VD的发生发展过程。而在众多AD危险因素中，现今比较关注的是血管因素会增加AD发病的几率。长期的脑内低灌注缺氧可导致氧化应激、线粒体失活、蛋白合成异常、离子泵衰竭等一系列级联瀑布反应。研究显示，老化过程中脑的灌注进行性下降，在AD患者中这种下降更明显，并可提高脑低灌注可达到的闭值，而后者被认为是AD病理形成的触发点[5]

本研究从血管因素出发，选用三七总皂苷治疗老年痴呆患者，观察MMSE积分情况。治疗组对轻中度老年痴呆患者MMSE积分的提高明显优于对照组，提示三七总皂苷对轻中度老年痴呆患者的认知功能有一定的改善作用。血塞通软胶囊的有效成分为PNS ,PNS作用广泛，目前主要应用集中在心脑血管系统疾病和中枢神经系统疾病。其清除自由基、阻断钙离子通道、抗炎、抗氧化、保护脑组织、抗衰老、提高记忆力、降血糖、改善心脏功能等药理作用[6,7]。PNS对老年性痴呆模型大鼠学习记忆功能损害有明显的改善作用[8].  PNS对痴呆大鼠的学习记忆能力降低有较好的治疗作用，提高海马内ACh含量可能为其作用机制之一[9]。PNS可以提高AD模型大鼠脑皮质内去甲肾上腺素、多巴胺、5-色胺含量，而且随剂量的增加而增加，这为PNS改善学习记忆障碍提供了一定的理论依据[10]。三七总皂苷老年痴呆作用的药理分析尚未有研究报道，还需借助实验室各项指标得以验证。

本研究不足之处在于，由于样本少，无法观察PNS分别对VD和AD的作用;在疗效观察指标中，如进行日常生活功能、精神状态等的整体评定，更能反映PNS对老年痴呆患者的治疗作用。防治老年痴呆症的关键是早发现、早治疗，发生的早期如果及时救治，可以减缓发生过程和改善症状，而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。

参考文献:

[1]汤哲，孟深，董慧卿，等.北京城乡老年期痴呆患病率研究[J].中国老年学杂志，2002,22;244一246.

[2]张振馨，魏镜，洪霞，等.北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率[J].中华神经科杂志，2001,34:199一203.

[3]中华医学会精神分会.CCMD - 3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:5.

[4]洪震.我国近年阿尔茨海默病流行病学研究现状与展望仁J」.老年医学与保健，2005,11(4);1一5

[5]〕刘刚，刘育辰.三七药理作用的研究进展[J].人参研究，2005,3:12 -16.

[6己张剑峰，张丹参.三七总皂苷药理作用研究进展仁[J」医学综述，

  2007,13(6):472一474.

[7]钟振国，屈泽强.三七总皂苷对老年性痴呆大鼠空间探索学习记忆力的影响[J].北京中医药大学学报，2006,29(1):34一37.

[8]郭长杰，伍杰雄.三七总皂苷对痴呆大鼠模型学习记忆行为的影响及其机理探讨[J].中国药房，2004,15(10):598一599.

[9]郭长杰，伍杰雄三七总皂苷对痴呆模型大鼠大脑皮质内神经递质含量的影响「J7.中国临床药学杂志，2004,13(3);150一152.

作者简介:魏鲁刚，男，副主任医师，现工作于云南省昆明市第二人民医院(邮编:650204);李蕊、金亚菊、张林森、田伟盟，工作于云南省昆明市第二人民医院。

                                                       (收稿日期:2008 - 08 - 27)

                                                            (本文编辑王雅洁)